كتبت: د.إيمان بشير ابوكبدة
في العلاج العظمي لالتهاب الجيوب الأنفية، يعتمد النهج العلاجي على فكرة أن مركب الجيوب الأنفية، الذي يشمل تجاويف الأنف والجيوب الأنفية المجاورة، مُتكامل مع الجسم ككل. لذلك، لا يمكن فصل العلاج الموضعي لالتهاب الجيوب الأنفية عن العلاج العام.
الطب العظمي هو ممارسة علاجية تعتمد دائمًا على نهج شامل للرعاية الصحية، باستخدام تقنيات يدوية مختلفة، بما في ذلك التلاعب بالجهاز العضلي الهيكلي (العظام والعضلات والمفاصل)، للمساعدة في علاج الأمراض.
ما هو التهاب الجيوب الأنفية؟
التهاب الجيوب الأنفية هو التهاب الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية الذي يبطن تجويف الأنف. تشمل أعراضه وعلاماته الأكثر شيوعًا: إفراز مخاط أنفي كثيف، انسداد الأنف، ألم الوجه، الصداع، الحمى، ضعف حاسة الشم، التهاب الحلق، والسعال.
تصنيف المدة
فيما يتعلق بالمدة، يمكن تصنيف التهاب الجيوب الأنفية إلى حاد (يستمر أقل من أربعة أسابيع)، وشبه حاد (يستمر ما بين أربعة إلى 12 أسبوعًا)، ومزمن (يستمر لأكثر من 12 أسبوعًا)، وحاد متكرر (ثلاث نوبات أو أكثر في السنة، تستمر أقل من أسبوعين).
الأسباب
أما من حيث المعايير السببية، فيتم تصنيفها إلى التهاب الجيوب الأنفية الحاد، والتهاب الجيوب الأنفية المزمن، والتهاب الجيوب الأنفية الفطري التحسسي.
التهاب الجيوب الأنفية الحاد لدى المرضى ذوي المناعة الطبيعية يكون فيروسيًا في أغلب الأحيان. ومن الأمثلة على ذلك فيروس الأنف والإنفلونزا. تصاب نسبة صغيرة من هؤلاء المرضى بعدوى بكتيرية ثانوية بالمكورات العقدية، أو المكورات الرئوية، أو المستدمية النزلية، أو العنقوديات، أو الموراكسيلا النزلية. في بعض الأحيان، قد ينتشر خراج سني حول قمة السن العلوي إلى الجيوب الأنفية المحيطة به. تتميز العدوى الحادة المكتسبة من المستشفيات بخصائص بكتيرية، وعادةً ما تكون مصحوبة بالمكورات العنقودية الذهبية، أو الزائفة الزنجارية، أو الكلبسيلة الرئوية.
بعض العوامل، مثل الحساسية المزمنة والتشوهات الهيكلية، تُسبب التهاب الغشاء المخاطي الأنفي، الذي يتميز بانسداد مزمن في فتحات الجيوب الأنفية، مما يُؤثر على تصريف السوائل والأكسجين، مما يسهم في تغيرات في النقل المخاطي الهدبي. بالإضافة إلى ذلك، يتميز التهاب الجيوب الأنفية المزمن بتغيرات نسيجية مرضية مع إعادة تشكيل العظام. تُشارك العملية الالتهابية في تحفيز نشاط الخلايا العظمية والخلايا الناقضة للعظام. تعد العدوى البكتيرية والفطرية من العوامل الأخرى التي تتفاعل مع الكائن الحي في حالات التهاب الجيوب الأنفية المزمن. من أمثلة العدوى البكتيرية: الكائنات الدقيقة اللاهوائية الفموية البلعومية والعدوى متعددة الميكروبات. من أمثلة العدوى الفطرية: فطريات الزائفة والرشاشية.
التهاب الجيوب الأنفية الفطري التحسسي هو شكل من أشكال التهاب الجيوب الأنفية المزمن، يتميز باحتقان أنفي منتشر، مصحوبًا بزوائد أنفية وإفرازات أنفية لزجة، وهو ذو طبيعة مناعية أكثر منه معدية. ويُسبب رد فعل تحسسي نتيجة ظهور فطريات في الغشاء المخاطي، وغالبًا ما تكون من نوع الرشاشيات.
تجويف الأنف
فيما يتعلق بتجويف الأنف المصاب، يتم تصنيف التهاب الجيوب الأنفية إلى الفك العلوي، والجبهي/الغربالي، والوتدي.
التهاب الجيوب الأنفية الفكية هو التهاب أو عدوى تصيب الغشاء المخاطي للجيب الفكي. له أصل سني. ومن أمثلة ذلك: تسوس الأسنان، وأمراض اللثة، والأكياس السنية، والعوامل العلاجية.
التهاب الجيوب الأنفية الفكية
يحدث التهاب أو عدوى الغشاء المخاطي للجيب الجبهي والغربالي، في معظم الحالات، نتيجة التهاب الجيوب الأنفية الفكية أو مرض شبيه بالإنفلونزا. يتميز بألم في القوس فوق الفكي، مصحوبًا بحمى وإفرازات قيحية وصداع توتري مؤلم في المنطقة الأمامية.
طب العظام والتهاب الجيوب الأنفية
بدوره، يحفَز التهاب أو عدوى الوتديات بالتهاب الجيوب الأنفية الجبهية أو الغربالية. ويتسم هذا الالتهاب بصداع في المنطقة القذالية، ونزلة أنفية بلعومية، وإفرازات قيحية في المحارة الأنفية العلوية والشق الشمي.
التهاب الجيوب الأنفية – العلاج التكاملي
التهاب الجيوب الأنفية المعدي (فيروسي أو بكتيري) هو التهاب الجيوب الأنفية، مسببًا أعراضًا مثل فرط إفراز الأنف وسيلان الأنف المتكرر. عادة ما يسبق هذا النوع من التهاب الجيوب الأنفية الإنفلونزا أو نزلات البرد أو ردود الفعل التحسسية، مما يجعل الغشاء المخاطي للأنف أكثر حساسية لدخول البكتيريا وتكاثرها. يمكن التشخيص من خلال فحوصات التصوير التي تكشف التهاب الجيوب الأنفية، ومن خلال الاختبارات الميكروبيولوجية التي تُجرى على عينة من الإفرازات.
التهاب الجيوب الأنفية التحسسي هو التهاب في الجيوب الأنفية ناتج عن حساسية تجاه عامل خارجي. يمكن أن يُسبب الطعام وعث الغبار التهاب الجيوب الأنفية التحسسي. أكثر أعراضه شيوعًا هي الصداع ورائحة الفم الكريهة واحتقان الأنف.
يحدث التهاب الجيوب الأنفية الرضحي نتيجة اختلاف في الضغط (الرضوح الضغطية). ومن الأمثلة الشائعة على حالات التهاب الجيوب الأنفية الرضحي الطيران والغوص. وهو حالة التهابية ناتجة عن تلف الغشاء المخاطي وتراكم الدم في الجيوب الأنفية. وتشمل أعراضه ألمًا في الفك وانسدادًا طفيفًا في الأنف. وقد يؤدي اجتماع هذه العوامل إلى حالة لاحقة من التهاب الجيوب الأنفية البكتيري.
العلامات والتشخيص
وفيما يتعلق بالعلامات والتشخيص، فقد لوحظ أن أعراض التهاب الجيوب الأنفية غير محددة، وتشبه خصائصها خصائص أي التهاب أنفي معدي.
الأعراض الأكثر شيوعًا هي ألم في الوجه متفاوت الموقع، مرتبط بمنطقة الجيب الأنفي المصاب (باستثناء التهاب الجيب الوتدي، الذي يكون فيه الصداع الصدغي الجداري أحد أعراضه)، وانسداد الأنف مع سيلان مخاطي صديدي وإفرازات مخاطية من الجزء الخلفي. في بعض الحالات، توجد أمراض جهازية، وحمى، وآلام عضلية هيكلية.
تحدَد الأعراض بتراكم المخاط في الجيوب الأنفية: إحساس بضغط موضعي، وألم في الوجه مرتبط بفرعي العصب الثلاثي التوائم V1 وV2، وخروج صديد (كريه الرائحة)، ورائحة كريهة من الأنف، وتسرب المخاط إلى البلعوم، مما قد يُسبب التهاب البلعوم والتهاب الشعب الهوائية والسعال الشديد.
في الحالات الحادة وشبه الحادة والمزمنة، تتشابه الأعراض، وإن اختلفت شدتها. يكون التهاب الجيوب الأنفية عرضيًا في المرحلة الحادة، وغير ملحوظ في الحالات المزمنة. يمكن تلخيص الأعراض في انسداد الأنف، وسيلان الأنف، وفقدان حاسة الشم، والصداع، والحمى.
يتم تشخيص التهاب الجيوب الأنفية بناءً على بيانات سابقة خاصة بالجيب الأنفي المصاب أو عامة في التهاب الجيوب الأنفية الشامل.
عند تشخيص التهاب الجيوب الأنفية لدى الأطفال، من المهم مراعاة أن جراثيم الأسنان قد تغزو الفراغات الفكية حتى تغزو الجيوب الأنفية. الزكام، وهو شائع لدى الأطفال الصغار، غالبًا ما يغزو الجيوب الأنفية أيضًا. لهذا السبب، من المهم تجنب المبالغة في أهمية التهاب الجيوب الأنفية لدى الأطفال، لأنه بشفاء نوبة الزكام، يُحل عيب تصريف الجيوب الأنفية.
من الحالات الأخرى التي تتطلب عناية خاصة وجود مشاكل في الأسنان، وخاصةً في الفك العلوي، وتحديدًا في الضرس الثاني والأضراس، والتي قد تكون سببًا لالتهاب الجيوب الأنفية الفكية السني المنشأ. يجب معالجة كلٍّ من مشكلة الجيوب الأنفية ومشكلة الأسنان.
يؤدي الصدمة الضغطية، في حالات الاستعداد الموضعي الإقليمي بسبب التغير المفاجئ في الضغط (السفر بالطائرة، الغوص)، إلى حدوث تغير مفاجئ في الضغط في الجيوب الأنفية، مما يسبب ألماً شديداً وأحياناً إفرازات غير معدية، وهي حالة تعرف باسم الجيوب الأنفية “الخارجة عن الفراغ”.
أثناء الفحص البدني، يكشف الجس عن وجود ألم في الزاوية الأنفية الحجاجية، أو الثقب تحت الحجاج أو فوق الحجاج، مما يؤدي إلى الشك في التهاب الجيوب الأنفية الأمامي: ألم عند قرع الجيوب الأنفية وتصريف مخاطي صديدي من القناة الأنفية الوسطى.
الطريقة الأكثر فعالية لتشخيص التهاب الجيوب الأنفية بدقة هي تنظير الأنف تحت الملاحظة الدقيقة، إذ يتيح هذا الفحص رؤية الفتحات الأنفية مباشرةً. يُجرى التنظير بعد تضيق الأوعية الدموية الموضعي، ويتيح تقييم التهاب الغشاء المخاطي ووجود إفرازات، بالإضافة إلى العوامل التشريحية التي قد تؤثر على الحالة المرضية المدروسة (انحراف الحاجز الأنفي، تضخم المحارة الأنفية، السلائل، التشوهات الخلقية، إلخ).
بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام اختبارات التصوير التكميلية، مثل الأشعة السينية، للكشف عن علامات هامة لمستويات الهواء والسوائل، والعتامة الكلية للجيوب الأنفية، وسماكة الغشاء المخاطي التي تزيد عن 3 مم (يجب توخي الحذر لتمييز هذا عن العملية التحسسية). يُعد التصوير المقطعي المحوسب اختبارًا أساسيًا عند الاشتباه في التهاب الجيوب الأنفية المزمن أو حدوث مضاعفات. في المقطع التاجي، يسمح هذا الاختبار بتصوير مجمع العظم والقصبات الأنفية. وعادةً ما لا يتطلب استخدام وسيط تباين، وهو مخصص لدراسة الأورام المحتملة. من ناحية أخرى، لا يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي اختبارًا مفيدًا بشكل خاص لتشخيص التهاب الجيوب الأنفية.
يجب أن تمر فترة تتراوح بين أربعة إلى ستة أسابيع بعد العملية الحادة قبل طلب إجراء فحص متابعة.
العلاج العظمي
فيما يتعلق بالعلاج العظمي لالتهاب الجيوب الأنفية، ينبغي أن تكون الأهداف هي تحسين الحركة، وتصريف السوائل، وتسهيل تدفق الجهاز العصبي اللاإرادي بشكل متناغم، وتعزيز مرونة الأنسجة، وتغذية الدم، والدفاع المناعي، والتوازن الداخلي. ويركز العلاج بشكل خاص على أمراض الأنف والجيوب الأنفية المزمنة.
يتضمن ذلك تحرير تثبيتات العمود الفقري الصدري والعنقي، إذ تؤثر الارتباطات العظمية على الجهاز العصبي اللاإرادي، مما يؤثر على العقدة الجيبية الأنفية. ومن الأساليب الأخرى البحث عن تصريف وريدي في منطقة الرقبة وحزام الكتف، نظرًا لارتباطها البعيد بالعقدة الجيبية الأنفية.
يهدف العلاج الموضعي للمركب الجيوب الأنفية إلى تسهيل الدورة الدموية الشريانية الوريدية اللمفاوية وتهوية التجاويف المتسللة. ويشمل ذلك: تصريف الجيوب الأنفية وتحرير العظام المرتبطة بها (العظم الجبهي، وعظام الأنف، والعظم الغربالي، والعظم الوتدي، والعظم الفكي العلوي، والعظم الوجني)، وتصريف الضفيرة الجناحية، والتصريف الوريدي اللمفاوي الوجهي، وتحرير الهرم الأنفي.
من الجوانب الأساسية للعلاج تحفيز الجهاز المناعي للجسم (وهو جزء لا يتجزأ من علاج التهاب الأنف والجيوب الأنفية). وفي هذا الصدد، يُعد تحفيز الكبد، الذي يُعتبر أهم غدة في الجسم، من أهم النقاط الأساسية. فهو يُؤدي وظائف خارجية (الصفراء) وصماء، ويضمن استقلاب الدهون والكربوهيدرات والبروتينات، وتنقية الدم الوريدي البابي. كما يلعب الكبد دورًا أساسيًا في الحفاظ على التوازن الداخلي.
ينبغي أيضًا تطبيق علاج محفز للطحال. ينتمي الطحال إلى عائلة الأعضاء اللمفاوية، ويلعب دورًا في تنقية الدم، وتخزين وإطلاق خلايا الدم المركزة، واستخلاص الحديد من الهيموغلوبين، والأهم من ذلك، في إنتاج الخلايا اللمفاوية والأجسام المضادة.
ويتضمن النهج الشامل أيضًا العلاج لتحفيز الغدة الزعترية وتصريف القناة الصدرية.
العلاج الانعكاسي
ترتبط بتقنيات العلاج العظمي اليدوي العلاج الودي، والذي يتكون من العلاج الانعكاسي الذي يحفز الكائن الحي بأكمله من مناطق تقع في تجاويف الأنف.
أعضاء الحس خرائط عامة تسمى “المناطق الجسدية”. فهناك مناطق جسدية للأذن، وباطن القدم، إلخ. أما المناطق الجسدية للأنف (العلاج الأنفي) فتتيح تحفيز المنطقة المقابلة للعضو بواسطة محفزات قريبة من العقد العصبية الودية القحفية.
الممرات الأنفية غنية بالألياف العصبية: 1. الجهاز المركزي، 2. الجهاز العصبي النباتي، وهو منتج ودي كبير للسيروتونين، و3. الجهاز الفقري الودي، الذي يذهب إلى جميع الأعضاء والعناصر الطرفية (الجلد والعضلات والأوعية) لتحفيزها.
المناطق التي يجب معالجتها هي النقاط المنتشرة على المحارات الأنفية الثلاثة: العلوية، للأمراض ذات المنشأ العصبي؛ الوسطى، للأمراض ذات المنشأ التنفسي والدوري؛ والسفلية، للأمراض الأيضية المتعلقة بالتكاثر والاستيعاب والإخراج.
لتطبيق هذه التقنية، تستخدم مسحة معقمة لجمع العينة (أعواد القطن) مع زيت نباتي، مع أو بدون زيوت عطرية. تعتمد الطريقة على استخدام المسحة لتحفيز نقاط الانعكاس الخاصة بالأعراض المراد علاجها، والتي تخترق تجويفي الأنف حتى تصل إلى المناطق المعنية.
هذا العلاج غير مؤلم، ويسبب أحيانًا تمزقًا خفيفًا. يحدث الاسترخاء فورًا، مع شعور بالنعاس. أما ردود الفعل الثانوية، فتظهر خلال الأربع والعشرين ساعة التالية، وتتميز عادةً بالنعاس والاسترخاء وزيادة إفرازات الأنف مع التخلص من البلغم.
